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Aspirina con o senza il Clopidogrel, nella prevenzione cardiovascolare dei pazienti con sindrome coronarica acuta

I Ricercatori dello studio CURE ( Clopidogrel in Unstable Angina to Prevent Recurrent Events ) hanno studiato i benefici ed i rischi di aggiungere il Clopidogrel ( Plavix ) a differenti dosaggi di Aspirina nel trattamento dei pazienti con sindrome coronarica acuta.

Nello studio CURE, un totale di 12.562 pazienti con sindrome coronarica acuta che stavano assumendo l’Aspirina ( 75-325 mg/die ) sono stati randomizzati al Clopidogrel o al placebo.

Il periodo osservazionale ( follow-up ) è stato di 1 anno.

L’incidenza dell’end point combinato ( morte cardiovascolare, infarto miocardico , ictus ) è risultata ridotta nei pazienti trattati con il Clopidogrel senza riguardo alla dose dell’Aspirina:

a) Aspirina < / = 100mg: 10,5% placebo versus 8,6% Clopidogrel ( RR=0,81 );
b) Aspirina 101-199 mg: 9,8% placebo versus 9,5% Clopidogrel ( RR=0,97 );
c) Aspirina > / = 200mg: 13,6% placebo versus 9,8% Clopidogrel ( RR=0,71 ).

Con l’aumentare del dosaggio di Aspirina è anche aumentata l’incidenza di sanguinamanto maggiore sia tra i pazienti trattati con il placebo ( 1,9%, 2,8%, 3,7%, rispettivamente ) che tra quelli che hanno assunto Clopidogrel ( 3%, 3,4%, 4,9%, rispettivamente ).

Nei pazienti con sindrome coronarica acuta, l’aggiunta di Clopidogrel all’Aspirina ha apportato benefici senza riguardo al dosaggio di Aspirina utilizzata.

Il rischio di sanguinamento è aumentato con l’aumentare del dosaggio dell’Aspirina, con o senza il Clopidogrel.

Secondo gli Autori il dosaggio giornaliero ottimale dell’Aspirina è compreso tra 75 e 100 mg , con o senza Clopidogrel. ( Xagena 2003 )

Peters RJG et al, Circulation 2003; 108: 1682-1687